스테로이드 한눈에 보기

전신 스테로이드(먹는/주사) · 동등(항염)용량 · 흔한 부작용 · 척추 마비 응급 징후

생성일: - 부민병원 척추센터 윤선진 과장 설명드림

긴급 체크리스트 — 해당 시 “스테로이드로 버티지 말기”

체크 후 즉시 평가

A. 1개라도 체크되면: 스테로이드(주사/복용) 진행 금지 → 즉시 진료/응급실

38°C 이상 발열/오한, 또는 원인 불명 전신 감염 의심 피부/상처/주사부위에 고름(화농), 붉게 퍼짐, 열감, 악취, 심한 압통 심한 요통 + 발열 + 다리 힘 빠짐/감각저하/배뇨·배변 장애 (감염성 척추 응급 의심) 패혈증 의심(고열·저혈압·의식저하 등) 또는 빠르게 악화되는 전신 상태

※ 감염(전신/국소)은 척추 스테로이드 주사에서 “절대 금기”로 분류되며, 스테로이드는 감염 증상을 가릴 수 있습니다(하단 참고문헌).

B. 체크되면: 시술/복용 전 반드시 담당의와 조율(위험도↑)

항응고제/항혈소판제 복용, 출혈성 질환/혈소판 감소 당뇨 조절 불량(주사/복용 후 수일 혈당 상승 가능) 스테로이드/조영제/국소마취제에 심한 알레르기(아나필락시스 등) 병력 면역저하(항암·이식·고용량 면역억제제 등) 또는 진균감염(의심 포함)

환자 안내(핵심)

열/고름/감염 의심이 있으면: 스테로이드로 통증만 눌러 “시간을 벌지 않습니다”.
척추 신경학적 증상(다리 힘 빠짐/감각저하/배뇨장애)은 시간이 예후를 좌우합니다.

먹는/주사 스테로이드(전신) — 대표 약제 & 동등(항염)용량

20mg HC ≈ 5mg PSL ≈ 4mg MPSL ≈ 0.75mg DEX

약제(예)	동등용량	작용시간	특징(요약)
솔론도 (Prednisolone)	5 mg	중간	경구로 흔함, 염증·부종 억제
메칠론 (Methylprednisolone)	4 mg	중간	IV/PO, 고용량 펄스 사용 빈도↑
덱사메타손 (Dexamethasone)	0.75 mg	장시간	부종 억제 강함(예: 종양성 척수압박)
Hydrocortisone	20 mg	단시간	미네랄코르티코이드 효과 상대↑

척추/관절 주사에서 흔한 성분

Triamcinolone / Methylprednisolone / Dexamethasone

주사 후 흔한 반응

통증 flare, 안면홍조, 불면, 혈당↑(수일)

투여 전 체크

감염, 항응고제, 당뇨, 위궤양/NSAID 병용, 알레르기

테이퍼(감량)

장기·고용량 후 갑작스런 중단 금지(부신억제)

흔한 부작용(전신)

용량·기간·개인차

단기(수일–2주)

불면, 초조/기분변화
식욕↑, 위장불편
혈당↑, 혈압↑, 부종
감염 위험↑(증상 가림)

장기(수주–수개월)

체중↑, 쿠싱양상
골다공증, (드물게) 골괴사
근력저하, 피부 얇아짐
백내장/녹내장, 부신억제

즉시 평가 경고 신호

흑색변/토혈 · 고열/오한 · 심한 혼동/정신증상 · 시야저하/안통 · 급격한 호흡곤란/부종 악화 · 감염 의심 병변(홍반/고름) 등

척추 마비/신경학적 응급 — “스테로이드를 고려”

시간이 예후 좌우

① 전이성 척수 압박(MSCC) 의심

암 병력 + 새로 발생/악화된 등·허리 통증(야간통) ± 방사통, 진행성 하지무력/보행장애, 감각저하, 배뇨·배변 장애.

응급 MRI/전원 + 수술/방사선 치료 준비
덱사메타손 16mg/일(분할) 조기 투여 고려
※ 림프종 의심 등은 조직진단/프로토콜 고려

② 급성 염증성 척수병증 의심(횡단척수염/탈수초 등)

수시간–수일 내 급격한 양측성 근력저하 + 감각수준 + 배뇨장애 동반 시.

신경과/영상 즉시 평가
상황에 따라 IV 메틸프레드니솔론 0.5–1g/일 × 3–5일 등

“스테로이드로 시간을 벌면 안 되는” 척추 응급

원인 치료 우선

즉시 수술/원인치료가 핵심(예)

마미증후군(CES): 요저류/실금, 안장부 감각저하, 진행성 하지무력
경막외 농양/감염: 발열 + 심한 요통 + 신경학적 결손
수술/시술 후 혈종: 급성 통증·마비 진행
불안정 골절/외상: 신경학적 결손 동반

스테로이드는 감압/배농/항생제를 대체하지 않습니다.

환자 설명용 “즉시 내원” 체크

다리 힘이 빠지며 빠르게 악화
걷기 어려워짐/자주 넘어짐
감각저하 범위가 넓어짐

소변이 잘 안 나옴/실금
회음부(안장부) 감각 저하
발열 동반 심한 요통

주의: 본 자료는 요약/교육용입니다. 실제 투여(약제·용량·기간·테이퍼)는 환자 상태, 병원 프로토콜 및 담당의 판단에 따르며, 감염/당뇨/소화기·정신과/골대사 위험을 함께 평가합니다.

참고(핵심): NICE NG234(2023, MSCC 의심 시 덱사메타손 16mg/일) · AANS/CNS(급성 SCI에서 MPSS routine 비권고) · ESI 금기(감염·출혈·조절불량 당뇨 등) · Methylprednisolone 라벨(감염 마스킹/진균감염 금기)